Миофасциальный синдром

Мышечная боль. Что такое миофасциальный синдром?

Миофасциальный синдром – это заболевание, при котором в мышцах возникают точечные спазмы мышечных волокон. Они называются триггерными точками и обладают двумя негативными свойствами - вызывают боль и подавляют сократительную способность мускулатуры. Это значит, что мышца уже не может нормально функционировать и становится слабой. И я хочу подчеркнуть, что слабость эта возникает не от плохой тренированности, а от болезни. Поэтому её нельзя устранить закачиванием мышц, а нужно лечить.

Закачивание больных мышц приводит не к их выздоровлению, а к перегрузке здоровых и появлению в них новых триггерных точек. Это называется триггерное заражение.

Триггерные точки ослабляют мышцу. Чем это грозит?

Ослабления больной мышцы нарушает тонусно-силовое равновесие между ней и здоровыми мышцами. Это называется мышечный дисбаланс и грозит новыми проблемами. Например, если будут затронуты мышцы вокруг сустава, то это нарушает равномерное распределение нагрузки на суставные поверхности и постепенно формирует артроз. Но если мышечный дисбаланс возникает в корсете позвоночника, то это нарушает распределение нагрузки на диск и приводит к грыже диска. Таким образом, миофасциальный синдром не только причиняет боль, но и способствует формированию артроза и грыжи. Поэтому очень важно не просто его лечить, а лечить правильно. И здесь возникает парадокс. Миофасциальный синдром часто лечат неправильно не потому, что это сложно, а потому что, наоборот, многим кажется, что это очень просто.

Бытует мнение, что триггерные точки нужно просто разминать и всё. В этом, якобы, и заключается всё лечение. И поэтому миофасциальный синдром лечат все кому не лень: и массажисты, и инструкторы по фитнесу и даже обычные люди, которые вдруг решили, что они смогут с этим справиться. В общем, внешняя простота миофасциального синдрома создаёт иллюзию, что лечить его легко. На самом деле, это, конечно, не так. И первый подвох заключается в том, что триггерные точки могут быть в активном и в латентном (спящем) состоянии.

Тело позвонка

Активные вызывают боль и подавляют сократительную способность мускулатуры. А латентные – боли не вызывают, но сократительную способность подавляют так же, как активные. Поэтому, если вы или тот, кто вас лечит, этого не знаете, то лечение закончится тогда, когда пройдёт боль. Но такие половинчатые меры срежут только «верхушку» болезни и многие триггерные точки «уйдут в подполье». То есть, они перестанут болеть и перейдут в латентное состояние, в котором продолжат ослаблять мышцу и незаметно для вас будут усугублять триггерное заражение и мышечный дисбаланс. Всё это медленно, но уверенно будет вести вас в сторону артроза и грыжи. И это первый подвох, о котором нужно знать и уметь своевременно выявлять латентные точки.

Второй – заключается в том, что на свете есть сопутствующие заболевания, и некоторые из них очень часто сопровождают миофасциальный синдром. Их тоже зачастую пропускают по незнанию, а это препятствует полному выздоровлению.

Ну, и третье - есть болезни, которые очень похожи на миофасциальный синдром, но требуют другого подхода. Например, фибромиалгия - где тоже есть болезненные точки. Только у них другие причины и называются они не триггерные, а тендерные, поэтому их часто путают. В итоге лечение не даёт результатов. И таких нюансов очень много и все их надо учитывать при лечении миофасциального синдрома. Особенно, если вы хотите получить стойкий эффект, а не временное облегчение.

Слово «синдром» и другие подробности

Если вам любопытны подробности - давайте копнём глубже и начнём со слова «синдром». Чем это отличается от болезни? В широком понимании это почти одно и то же. И синдром, и болезнь причиняют страдания и проявляются какими-то определённые симптомами. Но основное отличие в том, что у болезни симптомы имеют общее происхождение, а у синдрома происхождение симптомов разное. Но тут легче объяснить на примере.

Допустим возьмём дизентерию. У неё есть симптомы – тошнота, рвота, диарея, боль в животе, температура, слабость и так далее. И все эти симптомы вызваны тем, что в организм попадает бактерия шигелла. То есть, причина у этих симптомов общая, она вызвана бактерией и поэтому дизентерию называют болезнью. А вот симптомы миофасциального синдрома – у них происхождение различное. Например, в качестве причин, могут выступать нарушения нервно-мышечной проводимости, нарушение противоболевых систем мозга, нарушение обмена веществ и т.д. Поэтому миофасциальный синдром и называется синдромом, потому что у него много разных причин.

Миофасциальный синдром

Часть причин вызвана фасцией. Поэтому синдром носит двойное название – миофасциальный. «Мио» — это мышца, а «фасция» — это мышечная оболочка, которая покрывает каждую мышцу нашего тела. Мышцы и фасции неотделимы друг от друга - вместе работают и вместе болеют. В частности, фасции иногда укорачиваются. Это похоже на то, как «садятся» вещи при стирке. Чаще всего, это происходит от однообразной позы. Например, при сидячем образе жизни. В результате такого укорочения фасциальная оболочка становится тесной и начинает обжимать мышцу со всех сторон.

Это заставляет мышечные волокна рефлекторно сжиматься. Тогда мышца становится функционально слабой и перестаёт нормально работать. А все её недоработки берут на себя здоровые мышцы, которые постепенно перегружаются и начинают понемногу сжиматься.

В результате в них тоже начинают формироваться триггерные точки. Это называется триггерное заражение, о котором мы уже говорили. Оно постепенно расползается по всем мышцам и охватывает всё наше тело. А проявляться это может не только болевыми ощущениями.

Мы уже выяснили, что триггерные точки ослабляют мышцу и вызывают развитие мышечного дисбаланса. Это постепенно изменяет осанку, перегружает позвоночник и, наконец, приводит к формированию грыж и протрузий. Именно так прогрессирует негативная динамика миофасциального синдрома.

Типичные ошибки при лечении боли в спине

Многие люди, впервые ощутив боль в спине, предпринимают отчаянные попытки «лечиться» упражнениями. Это происходит под влиянием ошибочного мнения, что можно вылечиться, «закачав» мышечный корсет. Такая точка зрения довольно наивна. Она не учитывает того, что больная мышца требует лечения, а не нагрузки. Ведь никому не приходит в голову лечить боль в сломанной ноге при помощи бега — по принципу «хромай, но беги». Так и здесь — нельзя путать реабилитацию и лечение. Ведь разница между ними огромна. Сначала лечение — потом реабилитация.

Лечение — это борьба с болезнью, а реабилитация — это наверстывание упущенного за время болезни. Подмена этих понятий — очень недальновидный шаг. Ведь восстановительные упражнения — это не просто физкультура. Это именно восстановление, которое следует проводить на заключительном этапе лечения, после затухания болезни. Но ни в коем случае не в острый или подострый периоды, когда болезнь находится на пике. Иначе велика опасность надорвать компенсаторные силы организма, которые и так находятся на пределе.

Другое распространённое заблуждение — это «вправление» позвонков. Неопытный пациент, впервые столкнувшись с болью в спине, часто думает, что это вызвано смещением позвонков. И поэтому нужно их быстренько вправить. Как далёк он от истины! Ведь тут ровно обратная причинно-следственная связь. Позвонки не сами смещаются, их смещают напряжённые мышцы.

И боль в спине тоже чаще всего вызывают напряжённые мышцы. То есть правильная работа мышц спины придаёт телу разные позы, а неправильная вызывает боль и смещение позвонков. И если вы ограничитесь «вправлением» позвонков, но при этом не расслабите мышцы, то они снова и снова будут смещать ваши позвонки.

Поэтому, прежде всего, необходимо устранить мышечное напряжение и только потом «вправлять» позвонки. Но чаще всего это уже не требуется. Ведь когда устранили напряжение мышц, позвонки сами мягко встают на место.

Симптомы

Боль – это самый ощутимый, но не единственный симптом миофасциального синдрома. Поэтому ориентироваться только на боль не стоит. К тому же, боль присуща и грыже, и многим другим заболеваниям. Поэтому диагноз «миофасциальный синдром» ставят не только по боли, а по целой совокупности симптомов.

Симптомы миофасциального синдрома — это:

·        Триггерные точки

·        Зоны отражённой боли

·        Многочисленные вегетативные нарушения

А теперь давайте углубимся и разберём эти симптомы - каждый по отдельности. Потому что они, как матрёшка – прячут внутри другие симптомы.

Триггерные точки

Миофасциальный синдром зарождается в толще мускулатуры с микроскопически мелких мышечных спазмов. Они постепенно достигают нескольких миллиметров в диаметре, уплотняются и становятся невероятно болезненными. Их называют триггерными точками, от английского слова «триггер» — пусковой механизм. В данном случае речь идёт о пусковом механизме боли.

Обратите внимание, триггерные точки — это специфический симптом, присущий только(!) миофасциальному синдрому. Триггерные точки коренным образом отличают миофасциальный синдром от всех прочих болевых патологий - грыжи диска, протрузии и т.д.

Лечение триггерных точек в клинике «Спина Здорова» проводится по методике мягкой мануальной терапии, описанной в книге Трэвелл и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции».

Если Вы случайно обнаружили у себя подобные болезненные точки в разных частях тела, то вероятность миофасциального синдрома очень высока. Но окончательно удостовериться в этом помогут два других симптома.

Зоны отраженной боли

Отражённая боль — это как солнечный зайчик, падающий на стену. Хотя стена и светится, но любому человеку понятно, что это всего лишь отражённый свет. Так и отражённая боль — ощущается не там, где находится её истинный источник, а где-то в другом месте. А вот проявляться отражённая боль может как самостоятельно, так и одновременно с болью в самой триггерной точке.

Солнечный зайчик невозможно поймать, пока не прикроешь зеркало. Отражённую боль невозможно устранить, пока не устранишь триггерную точку. А найти её помогает знание карты триггерных точек и мышечные тесты, которые проводит врач. Вы же не забыли, что триггерная точка ослабляет мышцу? Так вот, с помощью специальных тестов можно очень точно выявить ослабленную мышцу и с помощью последующей пальпации обнаружить триггерную точку. В общем, такой грамотный подход позволяет мануальному терапевту безошибочно находить реальные, а не отражённые источники боли и эффективно их устранять.

Вегетативная дисфункция

Вегетативными называют все процессы, которые поддерживают и саму жизнь организма, и его работу. Сюда относится дыхание, питание и выделение, сон и бодрствование, обогрев тела в холод и охлаждение в жару и многое другое. Любое нарушение этих процессов принято называть вегетативной дисфункцией.

В простых случаях миофасциального синдрома вегетативная дисфункция едва уловима. Она проявляется припухлостью больного места, изменением цвета кожи или нарушением потоотделения. Но когда миофасциальный синдром выражен сильно или длительно, то вегетативная дисфункция приобретает весьма яркие черты. Появляются утренняя скованность, головокружения, тошнота, иногда рвота, заложенность ушей, ком в горле и тревога. Возникают общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, подавленность, плохое настроение и плаксивость, бессонница ночью и сонливость днём, рассеянность внимания и снижение памяти. Часты нарушения работы внутренних органов: боли в животе, сердцебиение, нехватка воздуха. Головные боли, ощущение сдавливания головы, туловища или конечностей.

Однако все перечисленные вегетативные нарушения, пациенты связывают с чем угодно, но только не с мышцами. Поэтому к мануальному терапевту обращаются в самую последнюю очередь, тем самым позволяя болезни распространить своё влияние.

Причины мышечной боли. В чём причины миофасциального синдрома?

Как мы выяснили, синдром отличается от болезни тем, что у его симптомов нет единого происхождения. То есть причиной миофасциального синдрома может быть и подъём тяжести, и переохлаждение, и негативные эмоции, и многое другое.

Давайте перечислим основные.

Острая перегрузка мышц – это, например, подъём тяжести, травма или резкое неловкое движение.

Хроническая перегрузка мышц. Может возникнуть от сколиоза, нарушений осанки или однообразной позы при сидячем образе жизни. Однако хроническую мышечную перегрузку, из-за её главенствующего патологического влияния на организм, мы обсудим отдельно.

Нарушения обмена веществ. Сюда относятся такие факторы, как избыточный вес, гормональная недостаточность, анемия, низкий уровень гемоглобина, недостаток витаминов, а также кальция, натрия и железа. Кроме того, роковое влияние на обменные процессы оказывают различные токсины: начиная от вирусных и микробных (вспомните мышечную ломоту в теле при простуде), заканчивая токсическими продуктами курения, алкоголя или наркотиков. В общем, любая интоксикация серьёзно нарушает питание мышечных клеток и приводит к перенапряжению и развитию миофасциального синдрома.

Ещё одна причина — переохлаждение. Тепло в организме вырабатывают именно мышцы. Недаром при активных движениях человеку становится жарко, а замёрзнув, он сжимается и дрожит от холода. Ключевое слово — «сжимается». Поэтому сильное, частое или длительное переохлаждение способно вызвать формирование болевого миофасциального синдрома.

Эмоциональные нарушения — на этой причине следует сделать акцент. Знаете почему? Потому что большинство людей не догадывается о связи между эмоциями и мышцами, а эта связь настолько существенна, что пренебрегать ей никак нельзя! И раз уж мы заговорили об эмоциональных нарушениях, нужно понимать, что в большом городе даже самый бесконфликтный и здоровый образ жизни связан с угнетением психики. Искусственный свет, шум, недосыпание и прочие факторы мегаполиса катастрофически перегружают симпатическую систему, которая служит стартером мышечного перенапряжения. В общем, эмоциональная перегрузка — это весомая и значимая причина миофасциального синдрома. Учитывайте это, когда пытаетесь понять, в чём причина ваших болей.

И, наконец, назовём самую распространенную и, пожалуй, самую важную причину миофасциального синдрома. Это - мышечный дисбаланс.

Эмоциональная составляющая — весомая причина миофасциального синдрома. Учитывайте её, когда пытаетесь понять причину ваших болей.

Мышечный дисбаланс. Хроническая мышечная перегрузка — главная опасность

Считается, что мышечный дисбаланс — это нарушение между так называемыми мышцами-антагонистами. То есть, сгибателями и разгибателями, передними и задними, глубокими и поверхностными. Но в первую очередь мышечный дисбаланс — это нарушение между фазической и тонической мускулатурой.

Для справки: все мышцы нашего тела делятся на две группы. Первые — выполняют движение и называются двигательными, динамическими или фазическими. Вторые — называются позно-тоническими, тоническими или постуральными. Они удерживают нашу позу и не дают гравитации и атмосферному давлению нас «расплющить». Когда мы двигаемся, работают обе группы мышц.

Например, при ходьбе двигательные мышцы «идут», а позно-тонические удерживают тело в вертикальном положении. Поэтому рабочая нагрузка распределяется сбалансированно на обе группы мышц. А когда человек неподвижен, например, когда долго сидит, то у него работают только тонические мышцы, а двигательные в это время бездействуют.

Жизнь современного человека обделена движением. С самого детства у нас преобладает статика и однообразные позы. А если сюда прибавить нарушения осанки и сколиоз, которые сами по себе являются статической перегрузкой, то становится очевиден масштаб проблемы.

Статическое однообразие формирует усталостное перенапряжение в тонических мышцах. От этого они сжимаются и «деревенеют». А двигательные мышцы, наоборот, дряхлеют от продолжительного бездействия.

Именно такое соотношение, когда тонические мышцы перегружены работой, а двигательные — расслаблены от безделья, принято называть мышечным дисбалансом.

Рано или поздно мышечный дисбаланс приводит к появлению локальных мышечных спазмов, и дальше происходит их усиление под влиянием причин «второй очереди». И всё это усугубляется тем, что мышечный дисбаланс вообще неощутим. То есть человек его никак не чувствует, и это позволяет дисбалансу распространяться на обширные участки тела. И там, незаметно для человека, готовить почву для будущих триггерных точек.

В общем, движение – это жизнь. Но движение здорового или вылеченного тела, а не больного и поражённого триггерными точками. Поэтому ещё раз повторю: нельзя заменять лечение реабилитацией и делать упражнения вместо лечения. А когда выздоровели, не важно, чем вы будете укреплять здоровье – плаванием, пилатесом, тренажёрами или лечебной физкультурой.

Главное – делать это правильно и не допускать, чтобы спортивная нагрузка превышала вашу физическую подготовку. Тут как в пословице: «Бери ношу по себе, чтоб не падать при ходьбе».

Эффективное лечение мышечной боли. Мануальное лечение болевого миофасциального синдрома

Для любого заболевания существуют основные, вспомогательные и общеукрепляющие методы лечения. Без основных — не обойтись. Вспомогательные усиливают действие основных. А общеукрепляющие способствуют восстановлению организма. И тут снова подвох, который связан с теорией, что чем больше методов использовать при лечении, тем лучше будет результат. Но практика показывает обратную сторону этой теории: чем больше методов, тем дороже лечение.

А хороший результат в большинстве случаев обеспечивает всего один метод, который и является основным. Поэтому, если у вас нет задачи потратить как можно больше денег, лучше следовать правилу: «Начинаем с основного метода и только при необходимости добавляем вспомогательные». Это универсальное правило медицины, которое позволяет подбирать индивидуальное лечение с минимальными затратами. И тут возникает вопрос: а какой же метод лечения миофасциального синдрома является основным?

Мягкая мануальная терапия является основным методом лечения миофасциального синдрома

Все методы лечение принято делить на медикаментозные и немедикаментозные.

Медикаментозные методы лечения нужны не всегда, но иногда оно здорово помогает. Особенно при возникновении болевого приступа, который, как маховик, активирует новые триггерные точки и раскручивает боль ещё сильнее. Поэтому боль нужно остановить любым способом — это аксиома. И медикаменты здесь — самый простой и доступный способ. Для этого, в основном, применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Некоторые люди отказываются применять лекарства из-за надуманного вреда здоровью. Но ни одно лекарство не сравнится с вредоносным действием боли. Вы должны знать, что даже незначительная боль, особенно если она повторяется регулярно, сама по себе является крайне вредным фактором. Она способна истощать и подавлять нервную систему. А слово «подавлять» по-латински — это «depressio». Да-да, не удивляйтесь. Это та самая депрессия, у которой есть много разных форм. При регулярной боли есть риск формирования так называемой соматической депрессии, когда возникает порочный круг: мышечное напряжение — боль — мышечное напряжение. Проще говоря, боль и мышечное напряжение могут стать вечными вашими спутниками. И такая проблема потребует уже более длительного лечения.

Но у медикаментозного лечения миофасциального синдрома есть и свои минусы. Они заключаются в том, что, например, противовоспалительные препараты нельзя применять долго. Потому что их длительное применение может нанести вред здоровью. Поэтому медикаментозное лечение необходимо комбинировать с немедикаментозным. То есть, лекарство – это только первая помощь, а дальше нужно лечиться полноценно.

Физиотерапия боли и лечебная гимнастика при боли (ЛФК) – это самые доступные немедикаментозные методы. В правильно выбранный момент они вполне оправдывают возложенные на них задачи. Однако нельзя забывать, что оба эти метода являются вспомогательными видами лечения. И если, например, лечебную физкультуру начинают делать несвоевременно, то велика вероятность того, что обострение повторится. Поэтому во время лечения в клинике «Спина Здорова» мы объясним, когда правильно начинать ЛФК и порекомендуем вам необходимые упражнения.

Иглорефлексотерапия. В теории, это неплохой способ расслабить мышцы, но на практике, найти толкового специалиста — большая удача – их единицы. Поэтому чаще всего стоимость иглотерапии выше её эффективности. Если для вас важна конечная стоимость лечения - лучше использовать не экстравагантные методы, а проверенные временем надёжные способы. К тому же, здоровье — это не то, с чем можно экспериментировать. Это моё твёрдое убеждение.

Мануальное лечение миофасциальных болевых синдромов является основным методом. Конечно, существуют болезни, которые эффективнее лечить приборами, медикаментами или скальпелем, но лечение миофасциальных болевых синдромов — здесь бесспорное лидерство за мягкой мануальной терапией. По сути, мягкая мануальная терапия – это целое направление, которое включает в себя несколько методов

В клинике «Спина Здорова» мы используем все методы мягкой мануальной терапии

Релаксация / ПИР: обеспечивает предварительное расслабление мышц и гарантирует полную безопасность последующих воздействий. Каждый сеанс мы начинаем с ПИР.

Мобилизация: устраняет блоки и восстанавливает подвижность позвоночника и суставов. Аккуратными движениями мягко поправляет шею, позвоночник, суставы рук и ног. Никаких хрустов и резких движений.

Ингибиция: вызывает потрясающий эффект мышечного расслабления и надёжно устраняет боль.

Рекойл: очень мягкое локальное воздействие с переменной амплитудой для коррекции позвонков и суставов.

Фасилитация: врач придаёт телу пациента определённые позы и фиксирует его. Этим устраняется боль и мышечное напряжение.

Миофасциальный релиз: освобождает мышцы и позвонки от зажимов, благодаря чему позвонки безболезненно «встают на место». 

Самым эффективным методом мануальной терапии для борьбы с миофасциальным синдромом считается миофасциальный релиз, от английского слова «release» — освобождение, избавление. Это проверенный способ, позволяющий очень качественно и мягко освобождать мышцы от напряжения и устранять триггерные точки.

Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения миофасциального синдрома. К тому же, в каждом конкретном случае мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.

Синергия – это не просто нагромождение разных воздействий, это правильно подобранная последовательность и сочетание методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни. Сколько времени нужно, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой? — Можете и за минуту не управиться. То есть действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. В общем, эффект синергии даёт возможность делать всё значительно результативней и быстрей, но при этом бережней и мягче. Это в полной мере относится и к лечению в клинике «Спина Здорова».

Профилактика миофасциального синдрома

Чтобы избежать рецидивов, нужно, во-первых, устранить болезнь полностью. А дальше — снижать факторы риска. Создавать удобные условия для сна и работы. Следить за своим весом и правильным питанием. Поддерживать свою физическую активность. Но главное — не пренебрегать своим здоровьем и не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев. Это поможет существенно снизить факторы риска. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!